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功于精细,苛求完美,烟台毓璜顶医院泌尿外科专家王科:“更好的手术”永远是下一台

核心提示: 每一环节都要做到精细,每一个细节都需做到完美,这,是烟台毓璜顶医院泌尿外科专家王科一直以来对自己最基本的要求。从医至今,他已经做过4000多例泌尿外科腹腔镜手术,可是在王科看来,已经做过的每一次手术永远都不是“最好”的。

每一环节都要做到精细,每一个细节都需做到完美,这,是烟台毓璜顶医院泌尿外科专家王科一直以来对自己最基本的要求。从医至今,他已经做过4000多例泌尿外科腹腔镜手术,可是在王科看来,已经做过的每一次手术永远都不是“最好”的。

因此,他总是在不断的挑战自己,争取将下一台手术做到“更好”。他说,只有保持永远的细致、严谨,才是对病人最好的承诺。

王科(左二)在查房

王科(左二)在查房

他说,更好的手术永远是“下一台”

9月的港城,秋风飒爽,在泌尿外科的病房里,记者见到了烟台毓璜顶医院泌尿外科主任医师王科。谦虚、严谨,是他给人的第一印象。

2006年,王科博士毕业之后成为了一名泌尿外科的医生。此时的毓璜顶医院泌尿外科的腹腔镜微创手术已经成为了该院的特色专业。对此,王主任说,自己是赶上了“好时候”。从此,便与泌尿外科微创技术结下了不解之缘。从医至今,他已经做过4000多例泌尿外科腹腔镜手术,问及哪一台手术是他最满意的作品时,王主任笑笑说,已经做完的手术没有“最好的”,而更好的手术永远都是“下一台”。

十几年过去,他一直在医学的巅峰领域里不断挑战自己,追求更加完美和精细的手术,也在泌尿外科的微创领域里打拼出了一片属于自己的天空。

王主任擅长泌尿外科腹腔镜手术,近年来,他开创了“下腹部腹股沟切口技术”、 “肾脏腹腔镜手术解剖程序化” 和“后腹腔镜拱形窗”等技术,在规范手术操作、降低手术难度、提高手术安全性和减少手术并发症等方面取得了较大的成绩。他在后腹腔镜肾部分切除术中, 绝大多数情况下,无需使用尿管和引流管。 

不断在自我否定中追求完美

而为了追求这台“更好的”手术,他总是在近乎苛刻的不断否定自己。王主任说,对于微创手术的追求,其实就是一个精益求精的过程。

“以肾盂癌为例,最初的腹腔镜手术就是经尿道电切联合腹腔镜治疗,即,经尿道下在膀胱上有个切口。”王主任说,这种方式中会在膀胱上的留下一个大概1.5公分的洞。也正是因为这个洞,对于患者来说,尿液会漏到膀胱外,也有可能导致肿瘤细胞的转移。

该如何解决这个问题?王科果断的否定了原先的手术方式,重新思索。“于是,在第二阶段的肾盂癌微创手术治疗中,我们就采取了下腹股沟的斜切口的方式。”王主任介绍,这手术方式变成了全封闭的环境,切断了肿瘤细胞转移和种植的途径,并可以同时处理输尿管的下端和膀胱的袖状切除。

可是,这种腹股沟斜切口的手术方式对于一些十分肥胖的病人来说,在处理膀胱的袖状切除时,难度比较大,容易造成输尿管膀胱壁内端的残留。而就是这点残留,也有可能会造成肿瘤细胞的转移和种植。

王科从来不怕难题的出现,甚至在他看来,能够将这难题攻克,其实是作为一名医者的责任。于是,微创手术的方式又有了质的飞跃——4孔一体位全腹腔镜下肾盂癌的根治手术方式,范围包括肾脏、输尿管和膀胱的袖状切除。

自去年10月开始,医院开展ERAS(术后快速康复),这对泌尿外科腹腔镜手术提出了更高的要求。“患者当天或术后第一天下床活动, 早日出院, 肿瘤治疗满意, 解剖复位,皮肤保护等等。”王主任说,要想做到这一些,必须是在掌握了精湛的微创手术基础上来完成。

力争将每一台微创手术做成“艺术品”

2014年,王科主刀完成了一例后腹腔镜巨大肾错构瘤切除术。15岁的小坤经检查,诊断为左肾巨大错构瘤。虽然是良性肿瘤,但肿瘤巨大,容易合并出血感染。摆在医生面前的难题就是:既要保住肾脏,又要从肾脏上切除巨大肿瘤。

经全科一致讨论,决定行后腹腔镜下左侧巨大肾错构瘤切除术,对于这种巨大肾错构瘤,连同肾脏一起切除的风险非常大,切留保肾难度更大,面临大出血的巨大风险,中规中矩的手术方案是行不通的,考虑肾动脉阻断时间可能较长,可能会超过30分钟,甚至50分钟,王主任计划术中给予冰水肾脏降温,减少肾脏缺血再灌注损伤,最终手术圆满顺利完成。

手术当天的8点45分手术准时开始,后腹腔建立、腹膜外脂肪组织清理、肾周筋膜切开、肾动脉游离、肾脏游离这些手术步骤在王科的手下完全按照肾脏腹腔镜的解剖程序化操作,精准流畅、一气呵成。9点06分肾动脉阻断, 9点32分,阻断结束,阻断时间26分钟,肾缺血时间大大短于预计时间。

王科(左一)和他的团队讨论患者病情

王科(左一)和他的团队讨论患者病情

对于肾内型的肿瘤患者,王科在每次手术前都会将术前做的影像检查端量许久。“根据术前检查得到的二维图像,在脑中将患者的肾脏还原成三维立体像。”王科说,必须保证在手术中做到100%的精确率,一刀下去能够直击肿瘤的位置,因为患者的状况不可能给你提供第二次下刀的机会。

一个小时之内完成小儿肾盂输尿管成型术,原本是根本不可能完成的,可是在王科这里却能看到事实。

说起外科手术,人们就会联想到术后那长长的 “蜈蚣腿”疤痕。可是在王主任的手术刀下,患者的伤口表面却几乎看不见手术的痕迹。“不仅要保证手术的效果,更要达到美容的效果。” 业内的一位专家曾说,王主任在手术台上操刀时,其实更像是一位艺术家在雕刻一件“艺术品”。

“解剖程序化操作” 打造精湛手术团队

如何能将一台手术做得如行云流水般流畅?心细的人会发现,是他的“解剖程序化”操作。

2013年,王科对他的手术团队提出了一个要求:解剖程序化操作。“通俗点讲,就是将手术的过程做成流水线一样,一层一层的解剖,中规中矩的做手术。”王科说,这样的手术方式不会造成误伤、减少了并发症的发生,同时也降低了手术的难度和风险,缩短了手术时间。

王科的“解剖程序化”操作,最大的受益者其实是科里的年轻医生们。他们可以从王主任的手术录像和课件中,简单的学习每一步手术的步骤,省去了很多需要在实践中弯弯曲曲的探索。而一份课件的制作,却往往是王科在奔波于世界各地的讲座、会诊以及听课的高铁、飞机上完成的。有人曾问他,这么拼命不累吗?可在王科看来,能够攻克一个个医学上的难题,是他最自豪的时候。

他曾经远赴北京、上海、甘肃、云南做会诊手术及会议手术演示,遇到经济困难的病人,王主任毅然将会诊费及手术费退还。问及原因,王科的理由还是:做完一台有难度的手术是最有成就感的时候。

王科对于自己的研究成果从不吝啬,他希望团队里的新医生们能够通过学习和实践快速成长。但同时,他对医生们的要求又很严格。“我鼓励科里的医生们多学习英文,参加一些国际性会议时可以了解会议的内容。”王科说医院的泌尿外科技术在国内领先,与国际接轨,想要永远走在前列,只能靠不断的学习进步。而他家里那一摞摞的《CHINA DAILY》,几次搬家,走哪儿带到哪儿......

【王科简介】医学博士,主任医师,青岛大学、辽宁中医药大学博士研究生导师,烟台毓璜顶医院泌尿外科副主任。兼任中国研究型医院学会移植医学专业委员会委员、中国医师协会中西医结合医师分会泌尿外科学专家委员会委员、中国医疗保健国际交流促进会泌尿健康分会委员、山东省医师协会腔镜医师外科分会泌尿外科腔镜亚专业委员会副主委、山东老年医学研究会泌尿外科专业委员会副主任委员、山东省医师协会器官移植专业委员会副主任委员、山东省妇幼保健协会女性泌尿外科分会副主任委员、山东中西医结合学会泌尿外科专业委员会常务委员、烟台中西医结合学会泌尿外科专业委员主任委员等职。

担任《医学参考报泌尿外科与男科学》常务编委、《现代泌尿外科杂志》、《泌尿外科杂志(电子版)》、《中国男科杂志》、《中国医学前沿杂志》等杂志编委。

主持并完成国家自然基金项目“外周血PCA3基因表达用于前列腺癌早期诊断的可行性研究”(第一位)、抗胸腺细胞免疫球蛋白预灌注供肾对大鼠同种异体肾移植的影响(山东省自然科学基金委员会)等多项课题研究。开展的“肾脏腹腔镜手术改良与程序化研究及临床应用”课题获得2013年山东省科技进步二等奖。

近年来以通讯作者和第一作者发表论文50余篇,其中SCI 收录8篇;主编和副主编论著4部。

齐鲁晚报齐鲁壹点记者 孙淑玉 通讯员 李成修 马瑾) 

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责任编辑:武春虎
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